Etapa 1:
Flacidez
Reflejos de estiramientos ausentes.
No hay reflejos inducidos por movimientos activos.
Etapa 2:
Espasticidad, resistencia para
movimientos pasivos.
Reacciones asociadas.
Patrones de movimientos estimulando los
reflejos.
Movimientos voluntarios mínimos.
Etapa 3:
Marcada espasticidad.
Usualmente hay flexión en las manos y
extensión en las piernas.
Etapa 4:
Se reduce la espasticidad.
Patrones sinergéticos predominantemente
estáticos.
Etapa 5:
Disminuye más la espasticidad, pero se mantiene
presente con rápidos movimientos.
Hay más dificultad de movimientos.
Etapa 6:
Desaparece la espasticidad.
Mejora la coordinación cerca de lo normal.
Etapa 7:
Restauración de movimientos complejos, con ritmo
normal, coordinación, fuerza y
resistencia.
Conocer las etapas o estadios de cualquier enfermedad es
de vital importancia para su posterior trabajo de
rehabilitación, el accidente vascular cerebral, es una
más, dentro de estas enfermedades.
Las diferentes etapas o estadios nos brindan las
características fundamentales en cuanto a su
recuperación motora y su estado actual,
ubicar al paciente en cada una de estas etapas aporta una
importante información al rehabilitador para llevar a
cabo la aplicación del programa de
ejercicios físicos terapéuticos de forma
efectiva.
En nuestro trabajo proponemos una nueva
clasificación de las etapas o estadios de la hemiplejia en
la rehabilitación física, la cual
abarca los momentos por los que transita el paciente durante el
proceso de
rehabilitación física. En cada etapa se define el
tiempo de
duración y las características desde el punto de
vista físico-motor y por medio
de estas, se puede identificar las etapas al inicio y al final de
las mismas, lo cual constituiría una herramienta
práctica para llevar a cabo un tratamiento
efectivo.
NUEVA
CLASIFICACIÓN DE LAS ETAPAS O ESTADÍOS DE LA
HEMIPLEJIA EN LA REHABILITACIÓN
FÍSICA.
En este trabajo, con fines prácticos, se propone
una nueva clasificación de las etapas o estadíos de
la hemiplejia en la rehabilitación física sin
desconocer las clasificaciones clásicas anteriormente
descritas.
En cada etapa se define el tiempo de duración y
las características desde el punto de vista
físico-motor, por las cuales identificar las etapas al
inicio y al final de las mismas.
La nueva clasificación propuesta toma muy en
cuenta la
organización de los servicios de
salud con que
cuenta nuestra patria.
Las etapas que proponemos son las
siguientes:
- Etapa inicial
- Etapa principal
- Etapa integradora
Etapa Inicial:
En la primera etapa o inicial, el programa de ejercicios
se ejecuta en el hospital, sitio donde el paciente se encuentra
internado a consecuencia de un accidente vascular
encefálico. Las actividades terapéuticas de esta
etapa comienzan en el momento en que las condiciones
clínicas del paciente permitan comenzar dichas actividades
y concluyen cuando el mismo es dado de alta del servicio
hospitalario.
La rehabilitación en esta etapa es importante ya
que mientras más rápido se comience el trabajo de
rehabilitación mayores posibilidades de
recuperación tendrán los pacientes. Los objetivos en
esta etapa están encaminados a mantener la amplitud y
movilidad articular así como iniciar el trabajo de
corrección postural y el equilibrio en
sedestación. Al recibir el alta hospitalaria el paciente
realiza su desplazamiento en silla de ruedas, con marcha
dependiente, sea con ayuda de otra persona o
aditamento (bastón, etc.)
Etapa Principal:
En la segunda etapa o principal y en la tercera o
integradora es que corresponde jugar un papel primordial a los
componentes del equipo de Atención Primaria de Salud, que cuentan en
la actualidad con las nuevas salas de Rehabilitación
Integral con que han sido dotadas gran cantidad de centros
asistenciales del país. Al inicio de esta etapa el
paciente es valorado por el fisiatra, el cual le realiza una
evaluación integral y le indica el
tratamiento a seguir.
En su gran mayoría estos pacientes presentan un
deterioro físico evidente y como fue expresado
anteriormente acuden a los servicios de salud en sillas de rueda
o con marcha dependiente. Las actividades a realizar en esta
segunda etapa van encaminadas a lograr el objetivo
principal de la misma que es la marcha independiente, y
además, persigue una consolidación de las
cualidades motoras que se adquirieron en la primera
etapa.
La segunda etapa culmina cuando el paciente realiza la
marcha independiente, lo cual es una expresión de que los
mismos han adquirido un aceptable desarrollo
físico general y determinadas habilidades motrices, lo que
propicia una mejor evolución.
Etapa Integradora:
Los objetivos de trabajo de la tercera etapa consisten
fundamentalmente en mantener todos los logros alcanzados y
perfeccionar e integrar la mayor cantidad de actividades de la
vida cotidiana que sean posibles, además de procurar
insertar en las mejores condiciones posibles al paciente dentro
de la sociedad.
En esta tercera etapa puede darse el caso de dos
ejemplos contrarios: el primero, un paciente que ha realizado una
rehabilitación organizada, planificada, cumpliendo con los
objetivos de las etapas anteriores desde el comienzo de su
enfermedad, por lo que al llegar a esta etapa sus avances son
notables y se encuentra en un estado general apropiado para
asumir esta etapa de la rehabilitación. En el caso de otro
paciente que por diversas causas como encamamiento o
sedestación prolongada, sobreprotección o por el
miedo a sufrir una caída durante la marcha, no ha podido
realizar una buena rehabilitación, por lo que existe una
notable limitación de sus posibilidades para la
recuperación de sus funciones, en
este caso, al paciente debe mantenérsele en la segunda
etapa de tratamiento.
El comienzo de la tercera etapa se caracteriza por la
marcha independiente, donde se perfecciona y se incrementa la
carga por un aumento del ritmo y perfeccionamiento del equilibrio
durante la misma, también se debe aumentar la complejidad
de las actividades. Estas etapas o estadíos de la
enfermedad antes mencionadas coinciden con las etapas del
Programa de Ejercicios Físicos Terapéuticos. Se
aplicará el programa de acuerdo a la evaluación
integral que se le practique al enfermo, que debe ser
jerarquizada por el médico especialista y el
rehabilitador.
Esta descripción de las etapas de la hemiplejia
es de gran importancia para la dosificación de las cargas
físicas, ejecución de las actividades y en el
trabajo para el desarrollo de las capacidades físicas y
habilidades motrices, pues de acuerdo a las etapas así
será el trabajo a realizar.
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Autor:
MsC. Jorge de Lázaro Coll Costa
Policlínico Docente Cerro. Ciudad Habana.
Cuba
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